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無痛分娩法分析
無痛分娩尚未開始被使用前, 拉梅茲生產法, 確實是大家心理公認減輕自然生產疼痛的最佳方式, 但因不是每位產婦都能夠把其方式與要領學習吸收甚至使用, 故此方式雖然廣被推崇, 其效果, 卻一直都是個迷思. 直到無痛分娩麻醉法開始得到有效減輕產婦痛苦的驗證前, 產婦仰賴的一直只有拉梅茲法帶來的意識上減輕痛苦… 雖然無痛分娩在臨床上已經獲得證實是個減輕產婦痛苦的藉外力方式, 然而, 每位麻醉師的相關知識與技術, 卻是協助孕婦減輕痛苦的真正關鍵.


無論在台灣還是國外, 大部份的醫師, 都是在子宮頸開2-3指期間開始施打無痛分娩, 先以麻醉針局部麻醉即將施打的脊椎附近 (因施打無痛分娩的那一針, 據說很痛), 再用極小的軟管在脊椎施打無痛分娩, 生產過程中, 此軟管是一直都在妳背上的, 隨時視狀況增加劑量. 當子宮頸呈全開狀況準備真正要做推寶寶的動作時, 此軟管將會被拔掉或者中斷劑量. 原因是產婦需要保持某個程度上的意識與知覺以便正確的push寶寶出母體. 然而, 當臨床臨時需要以頗腹處理時, 麻醉藥的劑量, 就是從原來的小軟管處增加進入妳體內了.

我問了很多人, 只有一個在美國生的學姊是從頭到尾都沒有也不需要將小軟管拔出或者停劑的, 但是她在賓洲大學醫院生的, 她的麻醉師正好是這方面的權威, 所以對劑量的拿捏十分精準, 只在後面push時將劑量準確調低, 使她仍有部份意識能夠做用力推的動作.

也就是說, 無痛分娩至於大多產婦, 是 (1)減輕疼痛, (2)節省前面疼痛所耗費的體力以便後面能順利進行, (3)最後仍然會痛, 尤其是最痛的時候… 啊… .

於是乎, 如果要採用無痛分娩, 我們拉梅茲課所上的呼吸法, 前面幾招就沒有後面幾招要來得重要了, 因為後面拔掉前後的呼吸法, 才會是妳真正需要瞭解認識與實用的.

最近剛在台安生的一位友人告知, 自己沒有使用無痛分娩, 因平日運動非常足, 每天爬五樓回家上下多次, 7-8個月還去爬山, 她在開4指時, 十分痛, 護士給了她止痛針, 非無痛分娩. 然而此針是每隔4小時才能夠打一次的. 而且開過7-8指後, 也不能再打的, 一切, 都是為了不阻礙最後自然產將孩子push出來的那個moment著想.

台安的無痛分娩$7,000, 那天參觀產房時護士是說如果妳來時已經開7-8指, 通常會建議妳省下這筆錢, 我後來才知道, 原來是後面反正要push時也會停掉… .

國泰婦產科醫生在書中的論述:
並非每個人都需要無痛分娩.而無痛分娩提供產婦適當的止痛選擇.
增進產程順利的機會.但是若有特殊血液疾病.急性感染.脊椎受傷或瘠柱側彎.
或對麻醉藥物過敏的人.就不適合接受無痛分娩囉!
優點:
(1)止痛效果良好
(2)降低產婦不安情緒
(3)增加子宮胎盤的血流量

缺點:
(1)產程通常會拉長
(2)生產過程需要醫謢人員指導用力技巧
(3)麻醉技術可能的副作用及後遺症.如:
暫時性的發抖.嘔吐.低血壓:少數人會頭痛:雙腳稍稍麻木或沉重感.

台安的產房工作人員將一些常見的Q&A summary如下:
(1) 自然生產對於每一個產婦有自己不同程度的疼痛感受:
A. 15%感到輕微疼痛
B. 35%有中等程度疼痛
C. 50%則抱怨很厲害與無法忍受的疼痛
(2) 一般是等產程確定開始時, 子宮收縮頻繁並有一定強度, 通常開了2公分左右寬度了, 開始可以打無痛.
(3) 當產婦背部有感染現象, 血液凝固異常, 血小版小於10萬單位/毫米立方時.
(4) 研究指出無痛分娩不會增加產婦腰痠背痛的發生機會, 產後良好的復健才是減少腰痠背痛的好方法.
(5) 無痛分娩導致的神經性損傷遠低於生產本身引起的神經性損害, 適當的評估與專業麻醉技術操作, 可減少神經性損害的發生機率.
(6) 無痛分娩藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量, 經由胎盤吸收的藥物量微乎其微, 對於胎兒並無不良影響.
(7) 過去使用的無痛分娩局部麻醉藥濃度較高, 近年婦產麻醉均用極低濃度的麻醉藥物, 產程已不再受到無痛分娩影響而延長.
(8) 疼痛與否是屬於個人主觀的感受, 止痛藥物的給予則可以精確量, 目前技術能做到減痛分娩, 也可以完全不痛的分娩, 台安產房建議保留輕微子宮收縮感覺是最好的無痛分娩法, 根據統計, 85%的母親做完無痛分娩後完全不痛, 12%的母親有適當程度的緩解, 擔是有3%的則是失敗的.
(9) 無痛分娩主要是減輕自然生產的疼痛, 和產痛的不良生理反應, 無痛分娩可以降低頗腹生產的機率, 卻不能完全避免. 當胎兒臍帶壓迫, 心跳異常, 產婦異常出血, 產程遲滯時的緊急狀況, 都需要臨時決定頗腹生產.
(10) 使用產鉗, 真空吸引協助生產的機會, 在使用極低濃度的麻醉藥物時, 保持輕微子宮收縮的感覺, 確保母親臨盆時的下推力量, 是可以被減少的. 產痛的適當緩解, 意識清醒的母親, 對於產程的參與及愉悅的待產是有幫助的.

另外補充:
(1)一般來說，開3指就可以施打無痛分娩，但若是越延後施打時機，執行的程度會變難，因為產婦所承受的痛苦越大的時候，要配合做「煮熟蝦子狀」準備施打 背部，產婦可能都沒辦法停住不動，技術層面來說[太難了!]
(2)施打無痛分娩要做[背部護理]:最好要洗澡，為免背部發炎；月子期間，讓老公分擔解勞，小孩不要抱太久。
(3)萬一生不出來要打催生針，那針一打就是[超超超超痛]，所以一般都會搭配無痛分娩針進行減痛。
(4)無痛也可能是會有麻麻的感覺。

轉錄自http://www.wretch.cc/blog/chuohtw/17196880